Demande de certificat

 

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Pour une demande de certificat, veuillez compléter la demande ci-dessous et l’envoyer à secr.upsf@gmail.com

(Les champs marqués d’un * sont obligatoires)

Renseignements personnels:
Nom (du demandeur) * : 
Prénom (du demandeur) * : 
Date de naissance (du demandeur) *: 
Lieu de naissance (du demandeur) *:
Numéro de téléphone/GSM *: 
Email *: 
Nom et prénom du père *: 
Nom et prénom de la mère *: 
Adresse pour l’envoi du certificat (rue, n°, CP et localité) * : 

Renseignements sur le baptême: 
Date du baptême: 
Eglise du baptême: (cocher votre choix) 
[] Eglise St Augustin
[] Eglise St Denis
[] Eglise St Pie X
[] Eglise Ste Marie, Mère de Dieu
[] Eglise Curé d’Ars

NB: Pour l’église St Antoine, contacter l’unité pastorale de St Gilles (www.upsaintgilles.be)

 

Adresse AU MOMENT DU BAPTÊME (rue, n°, CP et localité) *: ……………………

Vous souhaitez votre certificat de baptême en vue… (cocher votre choix) *
[] d’un mariage religieux
[] de la confirmation 
[] de devenir parrain/marraine de baptême
[] de devenir parrain/marraine de 1ère communion
[] de devenir parrain/marraine de confirmation

Remarques éventuelles:
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